Knowledge and information levels and adherence to oral anticoagulant therapy with warfarin in patients attending primary health care services.

BACKGROUND: Oral anticoagulation therapy with warfarin is widely used around the world and its safety and efficacy are well-established. Nevertheless, anticoagulants are among the drug classes most associated with fatal medication errors in primary health care. OBJECTIVE: To investigate patient knowledge, the level of information provided, and medication adherence in patients treated with warfarin at a primary health care service. METHOD: A cross-sectional study of a prospective cohort of 60 patients on warfarin treatment in the town of Ijuí, Rio Grande do Sul, Brazil. A questionnaire was administered to test patients' knowledge about their prescriptions and the level of information provided by the health team. The 8-item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) and International Normalized Ratio (INR) were used to verify adherence to treatment. RESULTS: The results were expressed in absolute and relative values and prevalence ratios were calculated, with respective 95% confidence intervals. It was found that 83.3% of the participants had been given insufficient information by the health team, 50% did not know how to use the medication correctly, 86.7% were not adherent to the treatment according to MMAS-8 and 63.3% were outside of the correct INR range. CONCLUSION: In this study, we observed a need to improve the quality of information provided to users and to develop strategies to improve adherence to treatment, to ensure the safety of patients treated with warfarin in primary health care services.

Nível de informação e adesão à terapia de anticoagulação oral com varfarina em pacientes acompanhados em ambulatório de atenção primária à saúde / Knowledge and information levels and adherence to oral anticoagulant therapy with warfarin in patients attending primary health care services

A anticoagulação oral com varfarina é usada por milhões de pacientes em todo o mundo, apresentando segurança e eficácia bem estabelecidas. Ainda assim, na atenção primária à saúde, os anticoagulantes estão entre as classes de medicamentos mais associadas a erros de medicação fatais. Objetivo: Verificar o nível de informação e a adesão ao tratamento com varfarina em pacientes acompanhados em ambulatório de atenção primária à saúde. Método: Foi realizado um estudo transversal de uma coorte prospectiva com 60 pacientes em uso de varfarina no município de Ijuí, Rio Grande do Sul. Utilizou-se questionário para verificar o nível de informações dos usuários quanto à prescrição e o nível das informações prestadas pela equipe de saúde aos usuários. A Escala de Adesão Terapêutica de Morisky de Oito Itens (MMAS-8) e o coeficiente internacional normatizado ( international normalized ratio , INR) foram usados para verificar a adesão ao tratamento. Resultados: Os resultados foram expressos em valores absolutos e relativos e razão de prevalência, com seu respectivo intervalo de confiança de 95%. Verificou-se que 83,3% dos participantes tiveram nível de informação insuficiente prestada pela equipe de saúde, 50,0% não souberam informar sobre o uso correto do medicamento, 86,7% foram não aderentes ao tratamento segundo a MMAS-8, e 63,3% estavam fora do intervalo terapêutico adequado. Conclusão: Neste estudo, observou-se a necessidade de melhorar a qualidade das informações prestadas aos usuários e criar estratégias para adesão ao tratamento, visando à segurança do paciente em tratamento com varfarina na atenção primária à saúde.

Oral anticoagulation therapy with warfarin is widely used around the world and its safety and efficacy are well-established. Nevertheless, anticoagulants are among the drug classes most associated with fatal medication errors in primary health care. Objective: To investigate patient knowledge, the level of information provided, and medication adherence in patients treated with warfarin at a primary health care service. Method: A cross-sectional study of a prospective cohort of 60 patients on warfarin treatment in the town of Ijuí, Rio Grande do Sul, Brazil. A questionnaire was administered to test patients' knowledge about their prescriptions and the level of information provided by the health team. The 8-item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) and International Normalized Ratio (INR) were used to verify adherence to treatment. Results: The results were expressed in absolute and relative values and prevalence ratios were calculated, with respective 95% confidence intervals. It was found that 83.3% of the participants had been given insufficient information by the health team, 50% did not know how to use the medication correctly, 86.7% were not adherent to the treatment according to MMAS-8 and 63.3% were outside of the correct INR range. Conclusion: In this study, we observed a need to improve the quality of information provided to users and to develop strategies to improve adherence to treatment, to ensure the safety of patients treated with warfarin in primary health care services.

Uso de antimicrobianos por gestantes no serviço público de saúde / Use of antimicrobials by pregnant women in the public health care / Uso de antimicrobianos por embarazadas del servicio público de salud

Identificar e classificar quanto ao risco os antimicrobianos prescritos para gestantes atendidas no Programa Nacional de Acompanhamento Pré-Natal e Puerpério em um município do Rio Grande do Sul. Métodos: Estudo transversal analítico e retrospectivo, realizado em 2011, a partir do cadastro de 87 gestantes atendidas em 2010, por meio de um instrumento com questões relacionadas aos medicamentos dispensados. Os antimicrobianos prescritos foram identificados e classificados como de uso tópico e sistêmico, e quanto à categoria de risco de uso na gravidez, com tratamento realizado pelo SPSS 15.0. Resultados: As gestantes tinham idade média de 28,01 anos, realizaram 5,3 consultas. Foram prescritos em média 6,52 medicamentos/gestante, dos 568 medicamentos prescritos, 85 (14,96%) com ação antimicrobiana, 29 (34,1%) de uso tópico e 56 (65,9%) uso sistêmico, sendo que 46 (52,9%) gestantes receberam pelo menos um antimicrobiano. Encontrou-se 13 produtos distintos, prevalecendo antifúngicos de uso ginecológico/tópico, 16 (18,82%), 30 (35,3%) foram prescritos no primeiro trimestre de gravidez, 30 (35,3%%) no segundo e 25 (29,4%) no terceiro. Conforme a classificação de risco ao feto, nove (61,54%) antimicrobianos são da categoria B e quatro (30,77%) da categoria C. Conclusão: Verificou-se a prescrição de antimicrobianos de uso sistêmico e de risco B na gestação para 52,9% das gestantes emacompanhamento pré-natal no local do estudo. Miconazol e metronidazol creme vaginal, cefalexina 500 mg, azitromicina 500 mg e amoxicilina 500 mg foram os mais prescritos...

To identify and classify, according to the risk, the antimicrobials prescribed to pregnant women assisted by the National Program of Prenatal and Postpartum Follow-up in a municipality of Rio Grande do Sul. Methods: Analytical and retrospective cross-sectional study conducted in 2011 based on the registers of 87 pregnant women assisted in 2010 using an instrument with questions about the dispensed drugs. The prescribed antimicrobials were identified and classified as topical and systemic use and according to the risk of using it during pregnancy. Data were analyzed using SPSS 15.0. Results: The pregnant women had a mean age of 28.01 years and attended 5.3 consultations. There was an average prescription of 6.52 drugs/pregnant woman. Of the 568 drugs prescribed, 85 (14.96%) had an antimicrobialactivity, 29 (34.1%) were for topical use and 56 (65.9%) for systemic use, and 46 (52.9%) pregnant women received at least one antimicrobial. There were 13 different products with a prevalence of antifungals of gynecological / topical use, 16 (18.82%), 30 (35.3%) were prescribed in the first trimester of pregnancy, 30 (35.3%) in the second and 25 (29.4%) in the third trimester. According to the classification of the risk to the fetus, nine (61.54%) antimicrobials belonged to the B category and four (30.77%) to the C category. Conclusion: It was verified the prescription of antimicrobials for systemic use and B category risk for pregnancy to 52.9% of pregnant women in prenatal follow-up in the place where the study took place. Miconazole and metronidazole vaginal cream, cephalexin 500 mg, azithromycin 500 mg and amoxicillin 500 mg were the most prescribed drugs...

Identificar y clasificar el riesgo de los antimicrobianos prescritos a las embarazadas asistidas en el Programa Nacional de Atención Prenatal y Puerperio en el municipio de Rio Grande do Sul. Métodos: Estudio transversal analítico y retrospectivo realizado en 2011 con el registro de 87 embarazadas asistidas em 2010 a través de un instrumento con preguntas relacionadas a los medicamentos dispensados. Los antimicrobianos prescritos fueron identificados y clasificados de uso tópico y sistêmico y respecto la categoría de riesgo del uso en el embarazo, com análisis realizado por el SPSS 15.0. Resultados: Las embarazadas tenían edad media de 28,01 años y realizaron 5,3 consultas. Fueron prescritos una media de 6,52 medicamentos/embarazada, de los 568 medicamentos prescritos, 85 (14,96%) con acción antimicrobiana, 29 (34,1%) de uso tópico y 56 (65,9%) de uso sistémico, siendo que 46 (52,9%) de las embarazadas recibieron por lo menos un antimicrobiano. Se encontró 13 productos distintos con prevalencia de anti fúngicos de uso ginecológico/ tópico, 16 (18,82%), 30 (35,3%) fueron prescritos en el primer trimestre del embarazo, 30 (35,3%%) en el segundo y 25 (29,4%) en el tercero. Según la clasificación de riesgo al feto, nueve (61,54%) antimicrobianos son de la categoría B y cuatro (30,77%) de la categoría C. Conclusión: Se verificó la prescripción de antimicrobianos de uso sistémico y de riesgo B en el embarazo para el 52,9% de las embarazadas en atención prenatal en el sitio del estudio. Miconazol y metronidazol crema vaginal, cefalexina 500 mg, azitromicina 500 mg y amoxicilina 500 mg fueron los más prescritos...